Posted on by wrote in Новости медицины.

166169_5638ee325df3d5638ee325df73Цирроз печени – это хроническое заболевание, связанное с фиброзом (уплотнением и перерождением) печеночной ткани после повреждения гепатоцитов (клеток печени).  Цирроз иногда может развиться очень быстро ( в течение нескольких недель), но в основном, развивается очень медленно — в течение многих лет (например, при хроническом гепатите С он возникает через 20-30 лет). Иногда (достаточно редко) развивается обратимый фиброз печеночной ткани. Однако в большинстве случаев цирроз является необратимым процессом. Диффузное уплотнение печеночной ткани в виде узелков при циррозе вызывает нарушение функции печени, печеночную недостаточность и другие серьезные осложнения — портальную гипертензию (увеличение давления в печеночной воротной  вене), варикозное расширение вен пищевода ( риск массивного кровотечения), асцит (накопление жидкости в брюшной полости), печеночную энцефалопатию (поражение головного мозга). Цирроз является девятой по значимости причиной смерти в западных странах. У 10-25% пациентов с циррозом печени развивается рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). И число диагностированных случаев цирроза растет, чему способствует эпидемии гепатита С и рост заболеваемости жировой болезнью печени.

Основные причины цирроза печени следующие:

  • Гепатит С (26%)
  • Алкогольная болезнь печени (21%)
  • Гепатит С плюс алкогольная болезнь печени (15%)
  • Жировая болезнь печени 18%)
  • Гепатит B и гепатит D (15%)
  • Другие воспалительные и хронические заболевания печени (5%)

Некоторые пациенты с циррозом печени не отмечают никаких симптомов и имеют нормальную продолжительность жизни. Другие — множество тяжелых симптомов и имеют ограниченные шансы на выживание. Например, у пациентов с циррозом печени, вызванным вирусом гепатита С, может развиться истощение, атрофия мышц, асцит, тяжелая печеночная энцефалопатия, но желтуха умеренная. В отличие от этого, у пациентов с терминальной стадией первичного билиарного цирроза отмечается выраженная желтуха с сильной усталостью и зудом без признаков атрофии мышц.

Лечение цирроза печени направлено на облегчение симптомов. Трансплантация печени является потенциальным вариантом лечения, учитывая прогрессирующее течение цирроза и неизбежность терминальной стадии. Например, в США ежегодно проводится 6500 операций по пересадке печени.

Медикаментозное лечение

При начальных стадиях цирроза проводится лечение основного заболевания, которое привело к циррозу в надежде задержать его развитие: преднизолон и азатиоприн при аутоиммунном гепатите, интерферон и другие противовирусные препараты при гепатитах В и С, препараты цинк для лечения болезни Вильсона, лечение алкоголизма при алкогольном поражении печени.

После того, как цирроз печени развился, лечение направлено на уменьшение симптомов и осложнений (симптоматическая и поддерживающая терапия). Дефицит цинка, который обычно наблюдается у больных с циррозом печени, лечится сульфатом цинка в 220 мг внутрь два раза в день. Зуд облегчают с помощью холестирамина, антигистаминных препаратов (например, димедрол, гидроксизин), урсодезоксихолевой кислоты, крема с 12% лактата аммонием cream (Lac-Hydrin), а также doxepin, rifampin, Naltrexone,Gabapentin. У больных с тяжелым зудом проводится лечение ультрафиолетовым светом или плазмаферезом. Остеопороз лечится кальцием и витамином D. Проводится вакцинация от гепатита А, гриппа и пневмококка. Важным аспектом помощи является исключение гепатотоксичных лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препараты, эритромицина, амоксициллина, кетоконазол. Огромную роль играет адекватное питание с содержанием достаточного содержания калорий и белка, строгий режим приема пищи даже с учетом отсутствия аппетита у большинства больных. Полезны жидкие и порошкообразные пищевые добавки. Асцит уменьшают с помощью мочегонных средств. Регулярные физические упражнения, в том числе ходьба и плавание, предотвращают атрофию мышц и увеличивают общий тонус.

При декомпенсированном циррозе печени с печеночной недостаточностью и опасными для жизни осложнениями пациента оценивают как кандидата на трансплантацию печени. Качество жизни после трансплантации печени в большинстве случаев хорошее или отличное (5- летняя выживаемость составляет 70%).

Противопоказания для трансплантации печени у больных с циррозом включают тяжелые сердечнососудистые и легочные заболевания, активное злоупотребление наркотиками и/ или алкоголем, новообразования за пределами печени, сепсис, психосоциальные проблемы, которые могут поставить под угрозу лечебный режим после пересадки. Присутствие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в крови также является противопоказанием к трансплантации. Тем не менее, успешные трансплантации печени в настоящее время выполняется и у ВИЧ инфицированных пациентов без выраженной вирусной нагрузки на фоне антиретровирусной терапии.

Разработка метода пересадки печени от живых доноров расширило список показаний для пересадки печени у пациентов с циррозом печени (пересадка может быть выполнена раньше, задолго до терминальной стадии).

За рубежом в качестве экспериментального лечения у отдельных пациентов проводится трансплантация печеночных клеток — гепатоцитов. Через катетер в селезеночной артерии миллиарды криоконсервированных гепатоцитов вводятся в селезенку пациента с терминальной стадией цирроза печени. Затем пациенту проводится иммуносупрессорная терапия. Эта стратегия успешно применяется у небольшого числа пациентов с циррозом и молниеносной печеночной недостаточностью, которые не являются кандидатами для трансплантации печени. Диагностика и лечение цирроза печени, включая трансплантацию печени от живых доноров, с помощью новейших методов и разработок, проводится в клиниках Сингапура.

Comments are closed.