Posted on by wrote in Новости медицины.
fotodomik_04Термин «детский церебральный паралич» (ДЦП) был придуман более веканазад и свободно переводится как «паралич мозга. «В настоящий момент под ДЦП подразумевается «Группа расстройств движения и позы, которые возникли при развитии мозга плода или младенца. Двигательные расстройства при ДЦП часто сопровождаются нарушениями чувствительности, кроме того, проблемами восприятия, обучения, познания, общения, поведения, а также судорожными расстройствами».

ДЦП является ведущей причиной детской инвалидности. Примерно 30-50% детей с церебральным параличом имеют умственную отсталость, остальные дети из-за нарушения мелкой моторики, в первую очередь рта, ограничены в реализации своего интеллектуального потенциала. У 15-60% детей отмечается эпилепсия. Заболеваемость ДЦП, несмотря на значительные успехи в медицинской помощи новорожденным, не изменилась за последние 4 десятилетия (в развитых странах она составляет — 2-2.5 случаев на 1000 живорожденных). Из всех случаев ДЦП, 70-90% являются врожденными и 10-30% приобретенными.

В большинстве случаев точная причина неизвестна, но, вероятно, она включает много факторов: сосудистую недостаточность, инфекции во время внутриутробного развития, материнские факторы (дефицит йода, внутриматочные инфекции, аномалии щитовидной железы, предродовые судороги), генетические аномалии, преждевременные роды, внутриутробную задержку роста, асфиксию при рождении (в10% случаях). Послеродовые факторы включают тяжелые инфекции (например, менингит, энцефалит), внутричерепные кровоизлияния (например, из-за недоношенности, сосудистых мальформаций, травм).

Основные клинические формы ДЦП следующие:

  • Спастическая гемиплегия (20-30%): поражается одна сторона тела, в том числе рука и нога, причем спастичность верхней конечности выражен больше.
  • Спастическая диплегия (30-40%) — двусторонний паралич нижних конечностей при минимальном поражении рук.
  • Спастическая квадриплегия (10-15%) – поражены все 4 конечности и туловище
  • Дискинетический церебральный паралич — ДЦП с аномальными движениями; гипертонусом, дискинезиями
  • Смешанный церебральный паралич характеризуется и спастическими и дискинетическими нарушениями

Также ДЦП разделяют по степени тяжести (в зависимости от функциональных ограничений) согласно классификации, разработанной Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году.

Лечение детей и подростков с ДЦП за рубежом проводит междисциплинарная команда(невролог, физиотерапевт, нейрохирург, хирург-ортопед; эрготерапевт, психолог), которая разрабатывает индивидуальный план лечения, включающий следующие методы:

  • Лечение ботоксом: внутримышечное введение токсина ботулизма уменьшает спастичность в нижних конечностях течение 3-6 месяцев и улучшает диапазон движения, уменьшает деформации. Наложение гипса может быть дополнительной опцией для детей с конской стопой.
  • Лечение фенолом: внутримышечный введение фенола с целью невролиза (блокады нерва) может быть использован для уменьшения спастичности некоторых крупных ножных мышц.
  • Антипаркинсонические, противосудорожные препараты и антидепрессанты, например, бензодиазепины и баклофен также используются для лечения мышечной спастичности.
  • Интратекальная баклофеновая помпа: интратекальное (в субарахноидальное пространство спинного мозга) введение баклофена с помощью помпы уменьшает спастичность в нижних и верхних конечностях и туловище и улучшает речь. Электронная помпа размещается подкожно на передней брюшной стенки и соединяется с катетером, введенным в спинномозговой канал. Доза баклофена может быть скорректирована с помощью ручного программатора в зависимости от потребностей пациента. Врач ежемесячно заправляет помпу баклофеном с помощью подкожной иглы.
  • Селективная спинная ризотомия(нейрохирургия):операция на позвоночнике с разрушением 70-90% волокон отдельных спинномоговых нервных корешков уменьшается спастичность
  • Стереотаксическая хирургия ганглиев уменьшает дискинезии и тремор
  • Ортопедическая хирурги : показана при тяжелом сколиозе и вывихе бедра.
  • Реконструкция сухожилий может уменьшить спастичность мышц и выпрямить конечность. Реконструктивная хирургия верхних конечностей может восстановить мышечный баланс, ослабить контрактуры, стабилизировать суставы, улучшить функции.

На фоне современной терапии и реабилитации многие пациенты с ДЦП (в частности, со спастической диплегией и гемиплегией) могут передвигаться самостоятельно или с помощью вспомогательных устройств. Таким образом, примерно 25% детей с ДЦП не имеют ограничений или имеют минимальные ограничения при ходьбе и самообслуживании. У половины пациентов нет полной независимости, но многие двигательные функции вполне удовлетворительные. Только 25% являются глубокими инвалидами, с учетом умственной отсталости. Пациенты с легкими формами этого заболевания имеют такую же продолжительность жизни, как и остальное население. Многие из них могут в полной мере интегрироваться в социум.

Нейрохирургическое лечение ребенка с ДЦП за рубежом можно организовать в Детской больнице Цинтиннати.

Comments are closed.